отзыв электронного обращения_форма от Форма отзыва электронного обращения, поданного посредством сайта УЗ "Городокская ЦРБ" Для физических лиц Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей Для физических лиц Фамилия, имя, отчество* Ваш e-mail (обязательно, это необходимо для обратной связи)* Ваш номер телефона (если имеется, это необходимо для обратной связи) Укажите Ваш адрес (регистрации или проживания)* Тема Вашего обращения* Сообщение* Прикрепить файл (если в этом есть необходимость ) Δ Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей Фамилия, имя, отчество* Полное наименование юридического лица* Ваш e-mail (обязательно, это необходимо для обратной связи)* Ваш номер телефона (если имеется, это необходимо для обратной связи) Укажите Ваш адрес регистрации* Тема Вашего обращения* Сообщение* Прикрепить файл (если в этом есть необходимость ) Δ